Salud
“Muchas de las cosas que necesitamos
pueden esperar.
EL NIÑO, NO.
Él está haciendo ahora mismo
sus huesos, criando su sangre
y ensayando sus sentidos;
a él no se le puede responder
“Mañana”.
Él se llama
“AHORA”.
GABRIELA MISTRAL
Introducción
Las actividades médicas del proyecto se programaron entre marzo y noviembre en distintas etapas. En la primera etapa se recolectaron datos para luego procesar lo obtenido y clasificar los niños según peso. Luego se realizaron intervenciones y en la etapa media se valoró la utilidad de esas intervenciones. La etapa final todavía no se concluyó.
A principio del proyecto se realizaron controles de crecimiento y desarrollo completos a todos los niños entre 1 a 6 años y se repitieron al medio. Para finalizar se realizarán controles individuales citando a los niños con problemas. En aquellos con alteraciones del peso (bajo peso o sobrepeso) se realizó un seguimiento más frecuente. Una vez identificados los niños con alteraciones del peso se realizó entrevistas con los familiares sobre aspectos biopsicosociales (convivientes del niño, funcionalidad con la familia y horarios laborales) y nutricionales. Para esto último se utilizó la Historia Alimentaria de las Guías Alimentarias para la Población Infantil del Ministerio de Salud de la Nación del año 2006. En cada uno de esos niños se confeccionó una historia clínica incorporando en ella las tablas de percentilo, el estado de vacunación, las enfermedades ocurridas y la asistencia a la Unidad, junto a los datos recogidos del examen de salud realizado. Se indicaron intervenciones nutricionales en cada caso para realizar en los domicilios de cada niño con alteraciones y en la Unidad. Todos los ingresos de niños nuevos hasta agosto recibían las mismas intervenciones según lo necesitaran. Luego se realizó la entrevista posterior programada de conocimiento a los padres.
Se realizaron todos los talleres programados a personal de cocina y padres de los niños de la Unidad con muy buena asistencia y participación; también se realizaron algunas charlas con los niños mayores de 6 años de la Unidad y ellos a su vez repartieron folletos informativos en distintas instituciones del pueblo y realizaron presentaciones en medios de comunicación locales. (Ver Anexos)
El examen de salud se realizó según normas internacionales (Educación para la Salud en el ámbito escolar. OPS/OMS 1995. Serie HSS/Silos37) y abarcó:
1) Antropometría básica: Peso, Talla y Perímetro Cefálico
2) Control del Carné de Vacunación
3) Auscultación cardiaca y toma de presión arterial
4) Rastreo de otras patologías frecuentes o importantes a esta edad (pediculosis, escoliosis, pie plano, alteraciones genitales, etc.).
5) Detección de problemas de lenguaje, aprendizaje, conductuales, u otros de riesgo (a cargo de las docentes de la Institución).
La antropometría se realizó de acuerdo a las Guías para la Evaluación del Crecimiento del año 2001 de la Sociedad Argentina de Pediatría y se percentilaron los datos según las Normas de Evaluación del Estado Nutricional del Ministerio de Provincia de Córdoba. Antes de iniciar estas actividades de antropometría se solicitó autorización por escrito a los padres. El examen visual, auditivo y de salud dental no se pudo realizar por falta de recursos humanos y materiales a pesar de la gran importancia de esos datos en este grupo etario.
Resultados
Los niños entre 1 y 6 años que asisten desde el inicio del proyecto a la Unidad de Apoyo corresponden al 5,3% del total de niños en esa edad de Justiniano Posse según datos del INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos), año 2001 (Gráfico 1).
Gráfico 1
La distribución de estos niños de la Unidad según sexo es similar al tomarlos en su conjunto (Gráfico 2) pero con diferencias significativas al analizarlos por edad observándose un predominio de varones en edades más tempranas y niñas en los más grandes (Gráfico 3).
Gráfico 2
Gráfico 3
En la entrevista inicial a los padres de niños con alteraciones del peso se observaron algunos denominadores comunes: desorganización en horarios de comidas, uso muy frecuente de sopas y te, padres con mucha carga laboral, escasa ingesta de lácteos y frecuentes episodios de enfermedades como diarrea e infecciones respiratorias altas. En ningún caso se refirió dificultades económicas para comprar alimentos y todos refirieron preparar más de tres veces por semana carne vacuna.
En los controles de antropometría iniciales (aquellos realizados hasta abril) se detectaron 11 niños con bajo peso y cinco con sobrepeso (Gráfico 4) y ninguno con alteraciones en el perímetro cefálico. Al analizar los niños con alteraciones del peso por sexo se encontraron diferencias: en los de bajo peso predominaron los varones y en los de sobrepeso las mujeres (Gráfico 5).
Gráfico 4
Gráfico 5
Al aplicar las Normas de Evaluación del Estado Nutricional del Ministerio Provincial a estos niños con alteraciones del peso se los clasificó en: Desnutridos Agudos (9 niños), Riesgo de Desnutrición (2 niños) y Sobrepeso (5 niños) (Gráfico 6). Luego de esto se comenzaron con las intervenciones nutricionales en estos niños realizándose controles más frecuentes.
Gráfico 6
En agosto se realizó de nuevo la antropometría al grupo inicial de 38 niños arrojando los siguientes resultados: tres niños sin control por haber abandonado la Unidad, cuatro con Sobrepeso, un Desnutrido Agudo, ninguno en Riesgo de Desnutrición pero dos Desnutridos Crónicos (Gráfico 7). Además en esa fecha se realizó la antropometría, examen de salud y control de carné a los ingresos nuevos (10 niños en total) detectándose tres nuevos casos de Desnutrición Aguda, un caso de carné de vacunación incompleto y cuatro niños que no llevaron dicho carné. Los ingresos posteriores a agosto no se incluyeron en el trabajo por no poder contar con tiempo suficiente para valorar intervenciones pero lo mismo se les controló peso, talla y carné de vacunas.
Gráfico 7
Con respecto a las inmunizaciones, de los 38 niños iniciales el 68 por ciento tenía carné completo, 18 por ciento incompleto y el restante (cinco niños) no se pudo controlar por no presentarlo a pesar de las reiteradas peticiones (Gráfico 8). En el grupo de carnés incompletos (7 niños) es importante destacar que la mayoría (5 niños) también pertenecía al grupo de niños con alteraciones del peso.
Gráfico 8
En los exámenes de salud se destacaron los siguientes hallazgos:
-Auscultación cardiaca y toma de tensión arterial: se detectaron dos casos de soplos funcionales y ningún caso de alteración de tensión arterial (usando como parámetro las tablas de presión arterial según percentilo de talla).
-Examen ortopédico: la mayoría de los niños presentó examen normal, salvo un caso de escoliosis y cinco casos de pie plano. En la niña con escoliosis se solicitaron estudios de confirmación y se derivó al traumatólogo infantil.
-Examen genital: se realizó sólo en varones en busca de alteraciones testiculares y fimosis detectándose sólo dos niños con fimosis.
-Pediculosis: se registraron 15 casos de pediculosis.
También se detectó un alto número de patologías de piel (en un caso se derivó a dermatólogo) y aparato respiratorio alto (rinitis crónicas, sinusitis, adenoiditis).
Conclusión
Desde el punto de vista médico podemos afirmar que se pudo determinar características sociales, perfil nutricional, estado de vacunación y los principales problemas de salud de los asistentes a la Unidad de Apoyo entre 1 a 6 años y con muy buena colaboración de padres y personal de la institución.
Se detectaron tasas muy altas de bajo peso y en menor medida sobrepeso y se pudo mejorar la mayoría de los casos de bajo peso con intervenciones sencillas aunque no así los casos de sobrepeso. Al finalizar el proyecto se realizaron notas a los padres de niños que permanecieron con estas alteraciones para seguir trabajando con sus médicos de cabecera y nutricionistas. Los niños que no mejoraron su peso a pesar de las intervenciones tenían gran ausentismo al compararlos con los otros niños, lo que provocó que no recibieran las colaciones supervisadas en la institución pero además hace suponer que se enfermaron más afectando de este modo también su crecimiento.
Existe una alta tasa de niños con carné incompleto o que no se pudo realizar control por no haberlo llevado durante la realización de este trabajo a pesar de contar con un centro de salud accesible y con vacunación gratuita. En el grupo de niños con carné incompleto (7 niños) es importante destacar que la mayoría (cinco niños) también pertenecía al grupo de niños con alteraciones del peso lo que aumenta aún más el riesgo de esas familias.
Es fundamental seguir trabajando con estas familias de riesgo desde lo individual y desde lo social con la participación de la comunidad, sus referentes y el equipo de salud aprovechando la buena relación que existe entre esas familias y el equipo docente y no docente de la Institución.
Controles de peso, talla y carné de vacunación en
Jardín Juana Manso, año 2006
Con la colaboración de directivos y docentes de la institución se realizaron controles de peso y talla en niños entre 3 y 5 años del Jardín Juana Manso entre el 26 de abril y el 12 de mayo del año 2006. Además de percentilar los datos según las normas de evaluación del estado nutricional del ministerio provincial se realizó una campaña de vacunación en la institución el día 6 de julio -junto a una enfermera del equipo de salud- para completar los esquemas incompletos.
Antes de iniciar las actividades de antropometría se solicitó autorización por escrito a los padres contando con el 100% de respuestas positivas. En cada jornada se calibró la balanza de pie utilizada. El número total de niños (según matrícula de marzo) era 39 con una distribución similar entre sexos (Gráfico 1). Del total de matriculados no se pudo realizar control de peso y talla al 17,95% (n=7) por no estar presentes en las distintas visitas a la institución (Gráfico 2). Tampoco se pudo controlar los esquemas de vacunas al 28,20% (n=11) por no llevar los carnés a pesar de repetidas solicitudes de parte de los docentes.
Con respecto a los carné controlados el 64,29% (n=18) estaba completo y el restante 35,71% (n=10) incompleto sin diferencias significativas entre las distintas salas (Gráficos 3 y 4). Para la campaña de vacunación se solicitó nuevamente autorización por escrito a los padres sin contar con ninguna objeción Luego de dicha campaña se pudo completar esquemas en 7 de los 10 niños con carné incompleto y en 2 de los 3 restantes también se realizó la vacunación pero por necesitar más de una dosis de la misma vacuna se lo citó por escrito en el cuaderno de comunicaciones al mes en el hospital; un solo niño faltó el día de la campaña pero se lo citó también por escrito en dicho cuaderno.
Los controles de peso y talla y la aplicación de los percentilos arrojaron los siguientes resultados: un 18,75% (n=6) tiene bajo peso y un 3,12% (n=1) sobrepeso, en ningún caso con diferencias por sexo. El restante 78,13% (n=25) tiene peso normal para edad y tampoco sin diferencias por sexo (Gráficos 5 y 6).
Como conclusión general existe una muy buena aceptación de parte del personal de la institución y de la mayoría de los padres a realizar actividades en el Jardín y existe una alta tasa de niños con carné incompleto o que no se pudo realizar control por no haberlo llevado durante la realización de este trabajo. Si bien la muestra no es grande la cantidad de niños con bajo peso es significativa (no así en sobrepeso) y requiere en forma urgente una intervención para prevenir los efectos de este problema.
Profesionales Participantes
-Dr Esteban Rodríguez
-Dra Carina C Mainardi P
-Enf Mirtha Fernández
Controles de peso, talla y carné de vacunación en
Jardín Fray Justo Santa María de Oro, año 2006
Con la colaboración de directivos y docentes de la institución se realizaron controles de peso y talla en niños entre 3 y 5 años del Jardín Fray Justo Santa María d de Oro entre el 4 de mayo y el 21 de junio del año 2006. Además de percentilar los datos según las normas de evaluación del estado nutricional del ministerio provincial se realizó una campaña de vacunación en la institución el día 6 de julio -junto a una enfermera del equipo de salud- para completar los esquemas incompletos.
Antes de iniciar las actividades de antropometría se solicitó autorización por escrito a los padres contando con el 100% de respuestas positivas. En cada jornada se calibró la balanza de pie utilizada. El número total de niños (según matrícula de marzo) era 60 con una distribución idéntica entre sexos (Gráfico 1). Del total de matriculados no se pudo realizar control de peso y talla al 21,66% (n=13) por no estar presentes en las distintas visitas a la institución (Gráfico 2). Tampoco se pudo controlar los esquemas de vacunas al 20,00% (n=12) por no llevar los carnés a pesar de repetidas solicitudes de parte de los docentes.
Con respecto a los carné controlados el 81,25% (n=39) estaba completo y el restante 18,75% (n=9) incompleto sin diferencias significativas entre las distintas salas (Gráficos 3 y 4). Para la campaña de vacunación se solicitó nuevamente autorización por escrito a los padres y en sólo un caso de niño con carné incompleto no se contó con la autorización por lo que no se vacunó. Luego de dicha campaña se pudo completar esquemas en 5 de los 9 niños con carné incompleto ya que tres niños faltaron el día de la campaña (aunque se los citó por escrito en el cuaderno de comunicaciones) y uno como dijimos no fue autorizado.
Los controles de peso y talla y la aplicación de los percentilos arrojaron los siguientes resultados: un 6,38% (n=3) tiene bajo peso y todas son niñas y un 21,28 % (n=10) tiene sobrepeso sin diferencias por sexo. El restante 72,34% (n=34) tiene peso normal para edad y tampoco sin diferencias por sexo (Gráficos 5 y 6).
Como conclusión general existe una muy buena aceptación de parte del personal de la institución y de la mayoría de los padres a realizar actividades en el Jardín y existe una alta tasa de niños con carné incompleto o que no se pudo realizar control por no haberlo llevado durante la realización de este trabajo. Si bien la muestra no es grande la cantidad de niños con sobrepeso es significativa (no así con bajo peso) y requiere una intervención para prevenir los efectos de este problema.
Profesionales Participantes
-Dr Esteban Rodríguez
-Dra Carina C Mainardi P
-Enf Mirtha Fernández
Se constituyó un Equipo Interdisciplinario de Profesionales (médicos, enfermeros, psicóloga, fisioterapeutas, nutricionista, odontóloga) para desarrollar un programa entre agosto del 2006 y marzo del 2007 relacionada a prevención de enfermedades cardiovasculares en la población entre 20 y 64 años.
Las actividades consistieron en:
Talleres de Capacitación a la comunidad
Mensajes en TV, Radio, Diario, afiches y folletería
Caminatas para la comunidad
Antropometría (peso y talla y cálculo de índice de masa corporal) en eventos comunitarios como Expo San José, Cooperativas, Colegios, etc. Y en los consultorios de cada profesional.
Sobre un total de 1500 personas entre 20 y 64 años de nuestra localidad se determinó que 56% de las mujeres y 47% de los varones tenían peso normal, mientras que 26% de las mueres y 33% de los varones tenían sobrepeso, y 18% de las mujeres y 20% de los varoes tenían obesidad.
Los detalles más importantes se detallan a continuación:
|
Total |
Bajo Peso |
Peso Normal |
Sobrepeso |
Obesidad |
|||||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Mujeres |
889 |
59,27 |
12 |
1,35 |
495 |
55,68 |
229 |
25,76 |
153 |
17,21 |
Varones |
611 |
40,73 |
2 |
0,33 |
285 |
46,64 |
207 |
33,88 |
117 |
19,15 |
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